这是一例伴有腹膜后淋巴结转移的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，多线药物治疗后进展，行转移淋巴结全覆盖放疗后，前列腺特异性抗原降至测不出水平，已经持续两年。
基本情况
患者男性，七十五岁。七年前确诊前列腺癌，最高前列腺特异性抗原为二十四纳克每毫升，当时没有发现转移。
既往治疗
患者接受了前列腺癌根治术，术后病理提示腺泡腺癌，格里森评分为五分加四分共九分，肿瘤侵犯周围脂肪组织，病理分期为三期，可见脉管癌栓与神经侵犯，切缘阳性，涉及底切缘、尖切缘与右侧外周切缘，淋巴结零比七未见转移。
术后即刻启动内分泌药物治疗，方案为促性腺激素释放激素类似物联合比卡鲁胺，持续一年，前列腺特异性抗原始终小于零点零二纳克每毫升。此后进行了术后辅助放疗。
术后十八个月，前列腺特异性抗原升至四纳克每毫升，PET-CT检查未提示转移，诊断为非转移性去势抵抗性前列腺癌，开始服用阿比特龙。
服用阿比特龙之后，前列腺特异性抗原明显下降，十个月时降至最低值零点二纳克每毫升，但之后该指标逐渐升高。
服用阿比特龙二十二个月时，前列腺特异性抗原升高至十四纳克每毫升，于是停用阿比特龙，更换为另一种新型雄激素受体拮抗剂阿帕他胺。
换药之后，前列腺特异性抗原不降反升，三个月时升至九十四纳克每毫升，于是停用阿帕他胺，开始使用多西他赛联合泼尼松方案化疗，共化疗十个周期。化疗结束时前列腺特异性抗原为一点八纳克每毫升。化疗结束后该指标马上升高，行PET-CT检查发现腹膜后多发淋巴结转移。
放疗方案
患者经过多家医院会诊，最终经北京大学第一医院泌尿肿瘤多学科会诊后，由放射治疗科亓昕副主任医师团队实施腹膜后转移淋巴结全覆盖放疗。
对PET-CT上高代谢的转移淋巴结进行了全覆盖放疗，上图为剂量分布图。远离肠道的淋巴结肿瘤区给予六十六戈瑞分二十五次，外扩的计划靶区给予六十戈瑞分二十五次，达到根治剂量。
放疗过程中每天进行图像引导，重点关注小肠与靶区的位置。患者顺利完成了放疗，过程中没有明显反应。
患者于二零二一年二月结束了放疗，放疗后药物治疗仅保留药物去势治疗。
关于每日图像引导放疗
每次放疗前，加速器自带的CT会对患者治疗区域进行扫描，把每日扫描的图像与定位图像配准之后再实施放疗，以减少摆位和肿瘤位置移动带来的误差，这是保证每次放疗精准实施的关键。
北京大学第一医院放射治疗科坚持每日图像引导放疗以减少误差。在治疗期间，如果发现肿瘤大小变化明显，还需要二次定位重新制定放疗计划，以提高治疗精准度并减少放疗副反应。医生通过后台调取患者每日的治疗图像，可以了解每次治疗的准确性以及肿瘤大小的变化情况。
随访
放疗后前列腺特异性抗原明显下降，两个月后就从三十四纳克每毫升降到了零点零一纳克每毫升。
截至现在，放疗结束已经两年，前列腺特异性抗原仍维持在小于零点零一纳克每毫升的水平，定期复查影像学检查，没有发现新发转移。
对于转移性去势抵抗性前列腺癌，在多线药物治疗后出现的寡转移病灶，全覆盖放疗仍然可能带来持久的疾病控制。具体到每一位患者，是否适合放疗以及放疗范围如何确定，还需要多学科团队结合影像与全身状况当面评估。
